A  M  O  V  I  S  T  A

...für Macher aus der Wirtschaft



AUT  IDEM 
Vermeintlich Gleiches ist nicht gleich...!


Bild: J.M.Mielert

... Wenn man diesen Cocktail pro Woche einnimmt, kann ein nicht selbstbestimmter und auch nicht vom Facharzt verordneter Austausch einzelner Präparate durchaus im Desaster enden...



Die "aut idem"-Regel trägt seit Anfang der 2000-er Jahre dem Umstand Rechnung, dass zwischen der Herstellerindustrie und der Kostenträgerwirtschaft Rabattverträge mit dem politisch gewollten und unterstützten Ziel allgemeiner Kosteneinsparungen bei der Medikamentenversorgung ausgehandelt werden. Was sich sozialpolitisch durchaus vernünftig anhört und liest, ist in besonders gelagerten Fällen eine Katastrophe. Wie im richtigen Leben macht die "Dosis das Gift". 

Viele Akteure im Gesundheitswesen haben die "aut idem" - Regel hinlänglich kommentiert und kritisiert. Argumente für und wider wurden publiziert, der G-BA, das Ministerium, Kassenärztliche Vereinigungen, Apothekerverbände und Lobbyisten der Herstellerwirtschaft haben sich wiederkehrend mit dem Thema beschäftigt. Allen gemein ist, dass sie die Diskussion nahezu ausschliesslich ohne Einbindung von Betroffenen geführt haben. Das ist ungerecht und es hat zudem dazu geführt, dass der normale Konsument und Patient die "aut-idem"-Regel nicht ansatzweise verstanden hat.

Ich habe am 24. Oktober 2019 einen offenen Brief geschrieben. Mit diesem offenen Brief wende ich mich an die Akteure im Gesundheitswesen und reflektiere als Parkinson-Betroffener. Möge es "uns", den organisierten und nicht organisierten Betroffenen, gelingen, die Thematik noch einmal in Erinnerung zu bringen.


Bild: J.M.Mielert



Der Brief hat folgenden Wortlaut:




Sehr geehrte Damen und Herren,

verehrte Wissenschaftler, Ärzte und Fachjournalisten,


gestatten Sie mir, Ihnen im Zusammenhang mit der „aut idem“-Thematik und in Anlehnung an die zahlenmäßig sich ausweitenden Lieferengpässe von Medikamenten einige Überlegungen zu übermitteln. 


Mein Name ist Joachim Maurice Mielert, nähere Informationen erhalten Sie unter www.amovista.com und über meinen Network-Account unter www.xing.to/mielert . Ich bin selbst Parkinson-Betroffener und in fortlaufender Behandlung bei Prof. Dr. J.M.Hagenah in Heide. Vor dem Hintergrund der Erkrankung habe ich vor einigen Jahren meine Unternehmen an Nachfolger übergeben und betätige mich heute nur noch in eng gestecktem Rahmen als Projektautor, Kommentator und Berater. Ehrenamtliches Engagement bieten meine Frau und ich der krankheitsbildbezogenen Patientenselbsthilfe dar.


Die zurückliegenden Bemühungen von Patientenvertretungen, unzählige Publikationen und Arbeiten für die fachkundige Zielgruppe waren samt einer vor einigen Jahren umfangreich erhobenen Petition an den Bundestag leider erfolglos. 


Das Thema „aut idem“ muss meiner Meinung nach auf eine für die allgemeine Verbraucherschaft verständliche Sprache herunter gebrochen und als Newscontent der Presse über marktführende Agenturen zugereicht werden, alles andere ist nicht zielführend. 99 von 100 Verbrauchern kennen die Systematik um das Thema aut-idem und Rabattverträge im Arzneimittelhandel nicht. Das muss geändert werden. 


Für den ganz normalen und gesunden Konsumenten, Journalisten, Verbraucherschützer und Investigativreporter muss endlich und unumkehrbar verständlich werden, dass die von der Politik seit fast 20 Jahren mit systemerhaltendem Vorsatz lateinisch formulierte Ausschlussoption von der aut-idem-Regel als das bezeichnet wird, was sie ist: auf höchster Ebene legalisierte, lobbyistisch lancierte Verwirrung zum Zweck der Profitmaximierung für Hersteller und Kostenträger bei einem bewusst eingegangenen Nachteilsrisiko gegenüber ohnehin unheilbar Erkrankten und bei verlustabwehrender Regressandrohung gegenüber der Ärzteschaft. Hätte man auf Rezeptformulare nicht die akademisch anmutende Formel „aut idem“ gedruckt, sondern ein allgemein verständliches Auswahlfeld mit der Beschriftung: „keine asiatische oder südosteuropäische Billig-Kopie und kein umverpacktes Produkt mit überklebtem Strichcode“, dann wäre der Aufschrei quer durch die Gesellschaft vor vielen Jahren schon erfolgt. Kein Arzt würde jemals mehr ein solches Rezept unterschrieben haben und kein Apotheker hätte sich solchen Handelsgebahren öffentlich wahrnehmbar unterworfen.


Die angewandte aut-idem-Regel ist ökonomisch spitzfindig und aus Sicht der Akteure bis hin zur Regierung mutmasslich alternativlos, ethisch ohne wenn und aber gegenüber schwerkranken Versicherten verwerflich. Der Kodex für offizielle Mitglieder in Zusammenschlüssen ehrbarer Kaufleute liesse solche Geschäfte niemals zu. Und klar heraus gestellt werden muss auch, dass in jedem anderen Wirtschaftszweig Preisabsprachen im Stile von hier zu betrachtenden Rabattverträgen innerhalb einer volkswirtschaftlich systemrelevanten Lieferkette Straftatbestände erfüllen und kartellrechtliche Weiterungen bewirken würden. Von den unweigerlich folgenden Insidergeschäften an den Börsen  braucht man kaum mehr zu sprechen, sie sind selbsterklärend. Rabattverträge sind im Ergebnis Teil einer politisch gerne öffentlich missbilligten, aber in Wahrheit willkommenen Planwirtschaft, die Aktieninvestments im sicheren Wissen um auf die Rabattvertragslaufzeiten erwirtschaftbaren Dividenden lukrativ machen und international verflochtene Steuersparmodelle beflügeln. Mann nennt es in der Kumulation  „Wirtschaftswachstum“ und besetzt es mit positiven Begrifflichkeiten für den Normalbürger. Wüsste dieser Normalbürger, dass die aus den Lizenzen gelaufenen Wirkstoffe vielfach aus Indien, China, Thailand, Pakistan oder Bangladesh kommen, dann würde er sie zwar in Ansehung diagnostizierter Notwendigkeit und mit Hilfe suchenden Augen weiterhin zu sich nehmen, aber zugleich auch die Frage aufwerfen, warum bei dieser Produktionsauslagerung nie nach binnenstaatlichen  "Arbeitsplatz-Garantien" gefragt wurde oder soziale Themen für die heimische Gesellschaft und Wirtschaft in den Focus rückten. 


Die Kritikunfähigkeit des Normalkonsumenten muss beendet werden. Im Zusammenhang mit dem „Valsartan“-Vorfall bin ich beispielsweise umfänglichst orientiert und seit 2018 einer der Autoren diverser Antragsschriften gegenüber der involvierten Münchner Justiz. Haftungsfragen von Unternehmen und Geschäftsführungen werden geklärt, sachliche Abläufe recherchiert und nachgerade dieser Fall bildet das inzwischen alltägliche Produktionsszenario ab. Überwiegend fernöstliche Betriebe agieren als rechtlich unabhängige Sub- oder Tochterunternehmen von innerhalb der EU tätigen Generalunternehmern. Im-, Ex- und Reimportabläufe kennen wir alle von Industriegütern und im Sale-Marketing. Die Reimport-Quoten-Auflagen gegenüber beispielsweise der Apothekerschaft kennt hingegen kaum jemand. Immer öfter erhalten Erkrankte inzwischen sogar Blister und Umpackungen in kyrillischer Schrift, die PZN und die Strichcodes sind überklebt und mit Übersetzungsversionen bestückt. Man macht sich selbst bei hochpreisiger Ware bei den Produzenten noch nicht einmal mehr die Mühe, die Handelsware an die Absatzmärkte anzupassen. 


Bild: J.M.Mielert

Am 11. Dezember 2019 möchte ich in Berlin einen Diskussionsbeitrag im Rahmen eines Parlamentarischen Abends einbringen, in dem ich diese Aspekte sehr direkt auf den Punkt bringen würde. Ich hätte nicht die Absicht, die klare Sprache zu vermeiden. Nähere Informationen zu dem Termin entnehmen Sie bitte der allgemeinen Presse.


Die Zulässigkeit des Vorgehens ist die eine Sache. Eine ganz andere Angelegenheit ist jedoch der selbst im Gesundheitswesen überdeutlich verrohte, ethische Kodex und die wenig sensible Rechtsnorm gegenüber den unheilbar Erkrankten. Die Ministerialbürokratie und der administrative Apparat im G-BA argumentieren heute nur noch die einschlägigen Rechtsverordnungen des Sozialgesetzbuches. Der § 129 SGB V jedoch nimmt mir als Parkinson-Betroffenem weder die Schmerzen, noch berücksichtigt er hinreichend oder gar verantwortlich, dass ich als chronisch Erkrankter bei auch nur marginalsten Veränderungen innerhalb des Medikamenten-Cocktails, den ich täglich einnehme, über die Beschwernisse der Erkrankung hinaus Risiken zu ertragen habe, die wirtschaftlicher Plausibilität unterworfen werden. Das ist skandalös und entbehrt jeder humanistischen Etikette. 


Die einschlägige Patientenselbsthilfe hat über Jahre für ihre Mitglieder eine Konsensregelung zu erreichen versucht, maximale Anstrengungen wurden in Berlin wiederkehrend unreflektiert gelassen und dies dem allgemeinen „Gleichbehandlungsgebot“ gegenüber anderen Patientengruppen unterworfen. Das mutet für den "Normalverbraucher" und unter "allgemein anzuwendenden Gegebenheiten" selbstverständlich zunächst komplett logisch und sozial gerecht an. Deshalb zündet bislang auch der mediale Funke nicht für die Frage, dass nun "eine Patientengruppe" hier eine "Extra-Wurst" durchsetzen möchte.


Wir Parkinson-Patienten haben aber keinen Schnupfen oder Fusspilz. Wir kommen mit Begrifflichkeiten an den Tisch, die man selbst wirklichen Feinden nicht wünscht: Unheilbarkeit, unaufhaltsame Verschlechterung, unterbrechungslose Schmerzzustände, Behinderung bis zur Bewegungsunfähigkeit, Begleiterkrankungen u.s.w. Tragischerweise stirbt man trotz Unheilbarkeit an der Parkinson-Krankheit nicht, aber man geht an und mit ihr unter. Der Leidensdruck für Parkinson-Patienten ist auch ohne Neben- und Wechselwirkungen von Medikamenten hinreichend und tagesfüllend. Wir brauchen es nicht, uns fortlaufend oder im Rhythmus von Rabattverträgen der Herstellerindustrie und der Kostenträgerwirtschaft wieder und wieder neuen Wechselwirkungsgegebenheiten zu unterwerfen.


Man sprach und spricht in Ansehung der „aut idem“-Thematik gegenüber der Patientenvertretung von notwendigen oder nachzuweisenden evidenzbasierten Parametern, Gutachtenserfordernissen  und führt so die Selbsthilfe bzw. Patientenvertretung und damit im Ergebnis die schlicht Wehrlosesten in der Themenkette, die Patienten, letzthin in lateinischer Sprache am Nasenring durch die Manege des internationalen, industrieinteressensgestalteten  Wertschöpfungszirkuses. Auch eine gesetzlich regulierte Beteiligung von Selbsthilfeorganisationen im Wissens- und Meinungsbildungsprozess innerhalb des G-BA in Berlin ändert daran nichts, die Einflusssphäre der Lobbyisten der Herstellerindustrie und die emphatisch unreflektierten Kosten-Nutzen-Rechnungen der Kostenträgerwirtschaft sind einfach stärker, lauter, zahlungskräftiger und der normale Wahlkreisabgeordnete im Bundestag kann das „aut idem“-Thema sicher nicht zum Stimmengewinn einsetzen.


Man könnte am 11.12.2019 überdeutlich zum Punkt kommen. Ich würde es sehr begrüßen, wenn Sie als in der Tat im Thema stehende Experten und Meinungsbildner einem erneuten Vorstoß Ihre Unterstützung andienen und sich in die Debatte einbringen könnten. Nachgerade die in den letzten Jahren eingetretenen Veränderungen im Produktionswesen für Medikamente und die Auslagerung ganzer Herstellerindustrien in ferne Länder stellt Ärzte und Patienten gemeinschaftlich vor neue, elementare und existenzielle Probleme. Auch die Situation in der Pflege ist davon ausdrücklich nachteilig betroffen, der Pflegenotstand in Teilen vorhersehbar und selbst verursacht. Wechselnde Füll- und Hilfsstoffe in den „aut idem“-Produkten bewirken insbesondere bei fortschreitend und unheilbar Erkrankten wiederkehrend Pflegebedarf und stationäre medikamentöse Neueinstellungen, die bei einer kontinuierlichen und verlässlichen Medikation mit bleibend gleichen Handelsprodukten zumindest teilweise vermeidbar wären. Die Kosten-Nutzen-Rechnung der Akteure ist schlicht nicht plausibel, denn die Austauschfolgen sind bedeutend teurer und belasten die Solidargemeinschaft weitaus mehr, als die rabattvertragsgegenständliche, vermeintliche Einsparung.


Zusammengefasst möchte ich Sie für eine neue „aut-idem“-Thematisierung gewinnen. Wenn Sie den „aut idem“-Artikel in der Deutschen Apotheker Zeitung vom 23.10.19 und meinen Kommentar gelesen haben sollten, erkennen Sie meine Denkansätze. Nachgerade die Fachmedizinerschaft, die im Anschluß an aufwändigste Diagnostik und mit vielfach jahrzehntelanger Expertise einen Patienten nuanciert auf einen Medikationsplan einstellen, werden systemisch getäuscht, weil sie kaum je kalkulieren können, welche Neben- und Wechselwirkungen Medikamentenaustausch mit sich bringt, von dem sie in vielen Fällen noch nicht einmal wissen. Fortgeschritten Erkrankte sind bekanntermassen in Teilen kognitiv eingeschränkt und nur bedingt kooperationsfähig oder gar wehrhaft. Ich möchte hier und heute hierüber neben der sachlichen Faktenbenennung auch die anstehende soziale und ethische Komponente benennen und auf die Folgen hinweisen. Bitte helfen Sie mir dabei. Man kann nicht alles und jedes dem Markt und den marktwirtschaftlichen Wachstumsanforderungen unterwerfen, irgendwann und irgendwo muss auch die menschliche, moralische und ethische Komponente Platz greifen.


Für Ihre geschätzte Rückantwort möchte ich mich bereits heute bedanken. Ich stehe Ihnen für Rückfragen und gerne auch kritische Hinweise sehr gerne zur Verfügung. Ich hoffe, dass ich mit dem hier gewählten Format Ihr Interesse finden durfte.


Verbunden mit allen guten Wünschen sende ich Ihnen 

Beste Grüße aus Heide/Holstein



Joachim Maurice Mielert


Bild: J.M.Mielert 



J.M.Mielert

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